Titre : Une collaboration pour l'amélioration de la qualité mène à la continuité du traitement du VIH dans 20 établissements prioritaires au Burundi
Auteurs : 1A.Mizero, 2G. Dougherty,1E. Barutwanayo, 1C. Gahungu, 3H. Nzomwita, 1G. Vandebriel, 1B. Nijirazana, 2R. Fayorsey
Affiliation : 1ICAP Burundi, 2ICAP à l'Université de Columbia, Mailman School of Public Health New York ; 3Programme National de Lutte contre le SIDA et les infections sexuellement transmissibles (PNLS/IST), Burundi
Introduction:
Le Burundi accélère ses progrès vers la réalisation des cibles 95-95-95 de l’ONUSIDA.
93 % des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut sérologique, 93 % suivent un traitement antirétroviral (TAR) et parmi elles, 86 % ont une charge virale supprimée.
L’interruption de traitement (IIT) pour les bénéficiaires de soins (ROC) sous TAR reste un défi de qualité important
L’approche collaborative pour l’amélioration de la qualité (QIC) s’est avérée efficace pour relever les défis chroniques en matière de qualité.
BUT:
Réduisez le nombre de RoC avec IIT entre janvier et décembre 2022 sur 20 sites pris en charge par RISE de 343 ITT au premier trimestre de l'exercice 22 à moins de 100 ITT au premier trimestre de l'exercice 23.
MÉTHODES :
•En collaboration avec le projet PNLS/IST, Reaching Impact Saturation and Epidemic Control (RISE), un projet financé par l'USAID, a conçu et mis en œuvre un QIC de 12 mois (janvier-décembre 2022) dans 20 établissements prioritaires dans 5 provinces (n=8 774). RoC) pour réduire l’IIT et améliorer la continuité des soins.
• L'IIT a été défini comme l'absence de contact clinique pendant 28 jours ou plus après le dernier contact clinique attendu.
•Les données relatives à la recherche des clients, aux rendez-vous manqués et à l'engagement communautaire ont été collectées au départ (T4FY21) et mensuellement et trimestriellement tout au long de la mise en œuvre. 12 mois de données post-intervention ont été obtenues pour comprendre si les changements se sont maintenus dans le temps.
•RISE a dispensé une formation sur les méthodes d'AQ pour l'analyse des causes profondes, la réalisation de tests de changement et l'analyse des progrès sur des tableaux de bord pour 75 agents de santé, suivie de visites de coaching mensuelles et de sessions d'apprentissage trimestrielles.
• Chaque équipe QIC de l'établissement a inclus un RoC et a travaillé pour identifier les interventions contextuellement appropriées.
Les interventions de changement réussies comprenaient : la fourniture de 4 séances d'éducation thérapeutique pour les nouveaux clients séropositifs, l'inscription numérique via un système national de numéro d'identification unique, l'inscription numérique aux soins différenciés pour chaque client, un rappel SMS/appel avant les rendez-vous pour tous les nouveaux clients et les clients ayant des rendez-vous manqués, et suivi précoce des clients qui ont manqué leur rendez-vous
RÉSULTATS:
• L'IIT a été réduit par rapport à la ligne de base de 4 % de l'actuel sous TAR avec IIT (n=343 IIT/8 744 actuellement sous TAR) au T1FY22 à 2 % (172/8778) au T2FY22, 1,4 % (124/8839) au T3FY22, 1,5 % (137/8 802) au T4 de l’exercice 22, 1,4 % (130/ 8 768) au T1 de l’exercice 23 pendant la mise en œuvre et à 0,9 % (87/ 8 746) au T2 de l’exercice 23 après l’intervention.
•Il y a eu une réduction des rendez-vous manqués de 7 % (43/598) au cours de la semaine 6 de mise en œuvre à 1 % (5/402) au cours de la semaine 39 de mise en œuvre avec 98,1 % ((8 839+129)/8 002) de continuité du traitement à la fin de la phase de mise en œuvre (T4FY22).
•En moyenne 91,6% des patients ayant interrompu le traitement ont été suivis et repris en soins au cours des 12 mois de mise en œuvre.
• Au cours de l'année et demie (6 trimestres) suivant l'intervention, la réduction de l'IIT a été continuellement soutenue.
CONCLUSIONS :
•Le QIC a démontré le potentiel d'améliorations importantes des établissements de santé locaux grâce à une collaboration structurée et à la mise en œuvre de stratégies fondées sur des données probantes pour améliorer la continuité du traitement.
•Le projet a souligné l'importance du partage des connaissances, du coaching, de l'apprentissage continu et de l'implication de la communauté dans la réalisation d'améliorations durables.
• Une évaluation plus approfondie des défis spécifiques et des interventions ciblées sur les populations clés et prioritaires est nécessaire, en particulier pour étendre les soins centrés sur le client et les approches différenciées de prestation de services.
RECONNAISSANCE:
•Le QIC a démontré le potentiel d'améliorations importantes des établissements de santé locaux grâce à une collaboration structurée et à la mise en œuvre de stratégies fondées sur des données probantes pour améliorer la continuité du traitement.
•Le projet a souligné l'importance du partage des connaissances, du coaching, de l'apprentissage continu et de l'implication de la communauté dans la réalisation d'améliorations durables.
• Une évaluation plus approfondie des défis spécifiques et des interventions ciblées sur les populations clés et prioritaires est nécessaire, en particulier pour étendre les soins centrés sur le client et les approches différenciées de prestation de services.
