Reporte de un caso: guía de electrocardiograma intracavitario para catéter central insertado periféricamente en un paciente con conducción 2:1 de aleteo auricular

FONDO

El electrocardiograma intracavitario (ECG-IC) es una técnica que se utiliza para determinar la ubicación del catéter central insertado periféricamente (PICC) mediante la observación de variaciones electrocardiográficas a medida que el catéter se acerca a la cresta terminal. La zona ideal y con menos complicaciones para la localización de la punta es el “Sweet spot”, delimitado por el tercio inferior de la Vena Cava Superior y la unión cavoauricular.

El aleteo auricular (FA) es una arritmia caracterizada por la presencia de ondas “F” con un patrón en “dientes de sierra”. La FA con conducción 2:1 es una taquicardia macrorreentrante, generada por un circuito generado en la aurícula derecha, donde la aurícula alcanza una frecuencia entre 250-300 lpm y el ventrículo 125 a 150 lpm.

La taquicardia y la ausencia de ritmo sinusal pueden ser una limitación en la localización del PICC.

APUNTAR

Describir la ubicación del PICC con IC-ECG en un paciente con aleteo auricular.

METODOLOGÍA

Paciente, mujer de 76 años, sin antecedentes médicos de interés, activa, diagnosticada de linfoma difuso de células B grandes. En la evaluación ecográfica RaPeVa (Rapid Pheripheral Venous Assessment) encontramos una vena basílica > 55 milímetros. El electrocardiograma basal estaba en ritmo sinusal. Por lo tanto, se planificó el CCIP para garantizar una infusión segura de quimioterapia.

RESULTADOS

El paciente expresó nerviosismo y ansiedad. El ECG-IC tiene una frecuencia de 140 lmp. Se canalizó PICC 4 F en miembro superior derecho con medida de 37cm y 0 cm externamente, guiado por ECG-IC, observándose aumento de la onda F. El ECG diagnosticó FA 2:1. El ecocardiograma transesofágico, la radiografía de tórax y el IC-ECG en ritmo sinusal indican la ubicación óptima de la punta.

CONCLUSIONES

Tanto el ECG-IC modificado como el ECG-IC habitual son una técnica útil y segura para localizar el PICC durante la arritmia.

El IC-ECG modificado o el registro a 50 mm/s para observar un aumento de las ondas “F” en el IC-ECG habitual, facilitan la visualización de los cambios en las ondas F para la posición de la punta.