ΕΙΝΑΙ ΑΝΑΓΚΑΙΑ Η ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΗ ΔΙΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΩΝ ΟΓΚΩΝ Τ1 Ή HIGH GRADE?
Ορέστης Πορφύρης (1), Κων/νος Στασινόπουλος (2), Φίλιππος Νικολακάκος (3)
Ουρολογική Κλινική Γ.Ν. Λακωνίας (1), Ουρολογική Κλινική Γ.Ν. Αρκαδίας (2), Γ.Ν. –Κ.Υ. Μολάων(3)

Σκοπός: Να αξιολογηθεί η αναγκαιότητα της επαναληπτικής διουρηθρικής εκτομής που συστήνεται σε περιπτώσεις high grade ή Τ1 μη μυοδιηθητικών  όγκων ουροδόχου κύστεως σε σχέση με τα χαρακτηριστικά του αρχικού όγκου όπως το μέγεθος, η πολυεστιακότητα, η παρουσία ή απουσία μυϊκού τοιχώματος στο παρασκεύασμα, και η ύπαρξη καρκινώματος in situ.

Υλικό & μέθοδος: Μεταξύ 1/2018 και 12/2021 μελετήσαμε αναδρομικά 120 ασθενείς με αρχικό Τ1 ή high grade ουροθηλιακό καρκίνο κύστεως που υπεβλήθησαν σε επαναληπτική TURBT 2-6 εβδομάδες μετά το αρχικό χειρουργείο. Εκτιμήσαμε τη συχνότητα ύπαρξης υπολειπόμενου όγκου και τη συχνότητα υποσταδιοποίησης (upstaging) στο νέο παρασκεύασμα.

Αποτελέσματα: Αρχικη υποσταδιοποιηση (upstaging) βρέθηκε σε 10 ασθενείς ( 8.3%) ενώ υπολειπόμενος όγκος σε 23 ασθενείς ( 19.1%) . Η υποσταδιοποιηση της νόσου κατά την πρωτη TURBT σχετίζεται στατιστικά με το μέγεθος του όγκου, την πολλαπλότητα και την απουσία μυϊκού τοιχώματος, ενώ η ύπαρξη υπολειπόμενης νόσου σχετίζεται με το μέγεθος του όγκου και την απουσία μυϊκού τοιχώματος. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, η απουσία μυϊκού τοιχώματος είναι ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για χειρότερο στάδιο της νόσου, ενώ το μέγεθος του όγκου και η απουσία μυϊκού τοιχώματος είναι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για την ανεύρεση υπολειπόμενης νόσου στην επαναληπτική TURBT.

Συμπέρασμα: Η ανεύρεση pT0 στην επαναληπτική TURBT είναι δείκτης της ποιότητας εκτομής και εξαρτάται και από τα χαρακτηριστικά του αρχικού όγκου. Σε ένα υποσύνολο ασθενών με μονήρη, μικρό όγκο Τ1 ή high grade που συμπεριλαμβάνεται και μυϊκό τοίχωμα στην αρχική TURBT, η επαναληπτική TURBT ενδεχομένως θα μπορούσε να παραλειφθεί.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ