Εισαγωγή

• Η μικροβιαιμία από Staph.aureus έχει σημαντική νοσηρότητα και θνητότητα, ιδίως όταν οδηγεί σε πολυεστιακές εν-τω-βάθειλοιμώξεις.

• Παρουσιάζεται ένα σοβαρό περιστατικό πολυεστιακής λοίμωξης σε ανοσοεπαρκή ασθενή, αναδεικνύοντας τις διαγνωστικές δυσκολίες και την κρισιμότητα της συντονισμένης αντιμετώπισης.

• Πρόκειται για άνδρα 55χρ., που εισήχθη με οξεία οσφυαλγία, αδυναμία βάδισης (ΔΕ>ΑΡ) και αυξημένους δείκτες φλεγμονής (CRP 385mg/L). Η διάγνωση τέθηκε με MRI ΟΜΣΣ (επισκληρίδιο εμπύημα ΟΜΣΣ, αποστήματα ψοϊτών) και καλλιέργειες (αίματος και αρθρικού υγρού) που απομόνωσαν MSSA. Η αντιμετώπιση ήταν διεπιστημονική (Παθολογία, Λοιμωξιολογία, Νευροχειρουργική, Ρευματολογία, Επεμβατική Ακτινολογία).

• Η αρχική εμπειρική αγωγή τροποποιήθηκε σε Κλοξακιλλίνη, ενώ προστέθηκε Δαπτομυκίνη λόγω επίμονης πυρετικής κίνησης και βαρύτητας νόσου. Περαιτέρω απεικονιστικός έλεγχος ανέδειξε πολυεστιακή διασπορά: σηπτική αρθρίτιδα γόνατος, επισκληρίδιοεμπύημα (Θ12-Ι1), πολλαπλά αποστήματα ψοϊτών και απόστημα στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε δύο νευροχειρουργικές επεμβάσεις για παροχέτευση του επισκληριδίουεμπυήματος, παρακέντηση των κατά γόνυ αρθρώσεων και διαδερμικήπαροχέτευση των αποστημάτων των ψοϊτών. Κατά την διάρκεια της παρατεταμένης νοσηλείας (45ημ.), ο ασθενής εμφάνισε αποικισμό Candidaauris (δερματικές πτυχές και ούρα). Εξήλθε χωρίς νευρολογική σημειολογία, με σημαντική βελτίωση των δεικτών φλεγμονής, λαμβάνοντας μακροχρόνια αγωγή (Bactrimel) για 6 μήνες (συνολικά). Οδηγήθηκε σε κέντρο αποκατάστασης λόγω της μυοπάθειας από τη μακρά νοσηλεία και την βαριά νόσο.

• Η πολυεστιακή λοίμωξη από MSSA αποτελεί μείζονα κλινική πρόκληση. Η επιτυχής έκβαση βασίστηκε στην υψηλή κλινική υποψία, την έγκαιρη διάγνωση, την άμεση στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία και την ταχεία επεμβατική αποκατάσταση των εν-τω-βάθει εστιών. Ο επιπρόσθετος αποικισμός C.auris υπογραμμίζει τις νοσοκομειακές επιπλοκές των παρατεταμένων νοσηλειών και καθιστά δύσκολη την διαχείριση και επανεξέταση σε νοσοκομειακές δομές.