使用HFMEA評估和優化與手術和侵入性檢查相關的抗凝劑停止和恢復機制

陳曾傑* 1， 張貞俊 1， 王建林 1， 洪建輝 1， 王玉春¹

¹ 中國醫科大學附屬醫院醫學品質科（臺灣）

目的：
患者在手術前後和侵入性檢查前後是否經過全面評估，是否停止和恢復抗凝治療。並真正停止和恢復藥物。否則，將導致治療延遲——避免出血的風險，進而影響患者的安全。即使治療后不立即恢復用藥，也會導致栓塞的風險。從3年到2019年，我院發生了2020起與抗凝劑相關的患者安全事件。這三起安全事故均有所改善。但潛在風險依然存在。該專案使用主動方法來降低此過程中的風險。協助醫療團隊在手術和侵入性檢查前真正評估是否停葯。這樣患者實際上可以在需要停止服用藥物時停止服用藥物。經過手術和侵入性檢查，患者確實被重新用藥。

方法：
本專案使用健康失效模式和影響分析（HFMEA）。我們組織了8個部門，包括：外科，內科，中醫，藥劑學，護理，檢查室，資訊室，醫療品質。並定義9個主要流程。經過危害分析和決策樹分析，得出45個失效原因，並制定了5個具體的改進對策：
1.清點抗凝葯術前後停葯和恢復的過程和侵入性檢查。
2.完善抗凝信息體系——主動展示患者使用的藥品，並提示建議停葯時間，每6個月複查一次。
3.建立高栓塞和風險評估高出血提醒機制。
4.為患者提供停止抗凝劑的健康和教育傳單。
5.To 建立抗凝劑提醒恢復的機制。

結果 優化
抗凝劑管理機制后，對「門診抗凝資訊提醒系統」的滿意度達到83.8%。抗凝劑清單有所完善，中藥共8項，西藥39項。
0年2022月至<>月期間，由於抗凝劑使用不當，患者安全事故為<>起。

結論
本專案對完成門診手術和侵入性檢查相關抗凝藥物停止和恢復機制的評估和優化具有有效意義。該專案仍有急診和住院需要完成。該系統已在相關分院同時建成。