Εισαγωγή: Η λοίμωξη αναπνευστικού που προκαλεί ο κορωνοιός  αναμένεται να έχει επίπτωση σε οξέα συμβάματα συστημάτων πέραν του αναπνευστικού

Υλικό και Μέθοδος: Με την παρούσα εργασία παρουσιάζεται ασθενής που προσήλθε με γάγγραινα Fournier και Covid-19 λοίμωξη.

Αποτελέσματα I: Ασθενής 69 ετών, ανεμβολίαστος κατά του ιού Covid-19, με δείκτη σωματικού βάρους >35, πρώην καπνιστής και με ΣΔ ΙΙ, προσήλθε στα επείγοντα με από 48-ώρου αναφερόμενο πυρετό μέχρι 38,5oC και πόνο στο όσχεο και το περίνεο. Κλινικά διαπιστώθηκε διόγκωση, θερμότητα και ευαισθησία στο περίνεο και σε αμφότερα τα ημιόσχεα, δερματική νέκρωση και υποδόριο κριγμό. Αναπνευστικά παρουσίασε συνδυασμό εκπνευστικών μουσικών ήχων και τρίζοντων τελοεισπνευστικών. Θερμοκρασία σώματος 39 oC, με καταβολή και αδυναμία, χωρίς ρίγος. Εργαστηριακά διαπιστώθηκαν επηρεασμένοι δείκτες φλεγμονής και νεφρικής λειτουργίας. Ο απεικονιστικός έλεγχος με υπερηχογράφημα και CT χωρίς σκιαγραφικό ήταν συμβατός με παρουσία αέρα στην πάσχουσα περιοχή και δερματική φλεγμονή (συμβατή με γάγγραινα Fournier). Τρεις ώρες μετά την προσέλευση διενεργήθη εκτεταμένος χειρουργικός καθαρισμός (εικόνες 1 & 2). Ο ασθενής μετεγχειρητικά παρουσίασε εικόνα σηπτικού shock που χρειάστηκε ντοπαμίνη για διατήρηση ικανοποιητικής αρτηριακής  πίεσης, οξυγονοθεραπεία με μάσκα Venturi 40-60% λόγω υποξίας, παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή και ανουρία. Παρότι ο αρχικός έλεγχος με Rapid-Testing ήταν αρνητικός κατά την εισαγωγή, την επομένη διαπιστώθηκε ότι η PCR ήταν θετικά για  Covid-19 και ο ασθενής μεταφέρθηκε στο τμήμα Covid-19 υπό ουρολογική παρακολούθηση.

Αποτελέσματα ΙΙ: Στην πορεία ο ασθενής, πέραν της λοίμωξης του δέρματος και του αναπνευστικού συστήματος, παρουσίασε οργανικό ψυχοσύνδρομο, εμμένουσα υπερνατριαιμία, υποκαλιαιμία και υπασβεστιαιμία, ενώ κατά την 7η ημέρα διαπιστώθηκε νέκρωση αριστερού όρχεως και υποβλήθηκε σε εκ νέου καθαρισμό και αριστερή ορχεκτομή με σταδιακή βελτίωση της κλινικής του εικόνας. Εξ’ αρχής χορηγήθηκε κλινδαμυκίνη και πιπερακιλλίνη-ταζομπακτάμη, καθώς και ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους σε δόση προφύλαξης. Για την covid-19 έλαβε υποστηρικτική αγωγή με Ο2 και βρογχοδιαστολή και αντιική θεραπεία με remdesivir. Την 23η μέρα νοσηλείας παρουσίασε εκ νέου πυρετό και διαπιστώθηκε λοίμωξη από πολυανθεκτικό στέλεχος acinetobacter baumanii (ενδονοσοκομειακό στέλεχος) στο χειρουργικό τραύμα, τα ούρα και το αίμα. Χορηγήθηκε colistin βάση αντιβιογράμματος για 15 ακόμα ημέρες με άριστη ανταπόκριση (εικόνες 3 & 4).  Διακομίσθηκε κατόπιν σε κλινική πλαστικής χειρουργικής για αποκατάσταση δερματικού ελλείμματος και επί του παρόντος ο ασθενής είναι σε φάση ανάρρωσης.

Συμπέρασμα: Η αντιμετώπιση της γάγγραινας Fournier εντός λίγων ωρών από την προσέλευση έχει ευεργετικά αποτελέσματα. Η εμφάνισης ορχικής ισχαιμίας είναι σπάνια κατάσταση και πιθανώς θα πρέπει να αποδοθεί στην τάση για πρόκληση θρομβοεμβολικών επεισοδίων εξ’ αιτίας του ιού. Γενικά, η λοίμωξη με Covid-19 φαίνεται να επιβαρύνει σημαντικά την κλινική πορεία αυξάνοντας την νοσηρότητα και δυνητικά την θνησιμότητα. Ωστόσο, η στενή παρακολούθηση και η συνέργεια των κλινικών και εργαστηριακών ιατρών μπορεί να οδηγήσει σε αίσια κατάληξη.