Γάγγραινα Fournier  – Η εμπειρία του μικρού νοσοκομείου

Σωτήριος Σταύρου¹,  Χρήστος Νούτσος¹, Δημήτριος Βλάχος²,Γεώργιος Ζύλης² ,Χρήστος Στεφάνου⁵ , Βασίλειος Γκόγκος³, Ειρήνη Νικολοπούλου² ,Ευστάθιος Λυκούδης⁴ ,Κωνσταντίνος Οικονόμου¹

 

1. Ουρολογική Κλινική , ΓΝ Φιλιατών

2. Αναισθησιολογικό Τμήμα , ΓΝ Φιλιατών

3.Ακτινολογικό Τμήμα ,ΓΝ Φιλιατών

4. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΠΓΝ Ιωαννίνων

5. Χειρουργική Κλινική ΓΝ Φιλιατών

 

ΕΙΣΑΓΩΓΗ – ΣΚΟΠΟΣ

Η γάγγραινα Fournier (FG) είναι μια σχετικά σπάνια πάθηση, που προσβάλλει κυρίως άνδρες μέσης ηλικίας¹. Πρόκειται για μία ταχέως εξελισσόμενη γαγγραινώδη απονευρίτιδα των έξω γεννητικών οργάνων και του περινέου, με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (20 -40% και εως 88% σε κάποιες σειρές )².Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι ο ΣΔ, ο αλκοολισμός, η υπέρταση, το κάπνισμα  και οι ανοσοκατασταλτικές νόσοι^1,3. Τα ανωτέρω καθιστούν επιτακτική την γρήγορη διάγνωση και την άμεση θεραπευτική παρέμβαση.

Παρουσιάζουμε το πρώτο περιστατικό που αντιμετωπίστηκε στην Ουρολογική Κλινική του νοσοκομείου μας.

 

ΥΛΙΚΟ & ΜΕΘΟΔΟΣ

Άνδρας 65 ετών προσήλθε έχοντας οιδηματώδες, επώδυνο όσχεο, με εστίες νέκρωσης και κριγμό κατά την ψηλάφηση(Εικ.2). Επιπλέον εμφάνιζε  ευρήματα  σήψης: πυρετό 38,5^Ο  C ,  αυξημένους δείκτες φλεγμονής (WBC 22500, CRP 23,1 mg/dl), νεφρική ανεπάρκεια(Creat 1,5mg/dl) και αιμοδυναμική αστάθεια. Ιστορικό: ΣΔ, ΑΥ, παχυσαρκία,κατάχρηση αλκοόλ.

Τέθηκε  κλινικά η διάγνωση της FG και υποβλήθηκε σε αξονική τομογραφία, η οποία ανέδειξε πάχυνση και υποδόριο εμφύσημα οσχέου (Εικ. 1).

Στον ασθενή χορηγήθηκαν  ενδοφλεβίως υγρά,ινότροπα ,ευρέως φάσματος αντιβιοτική αγωγή (Piperacillin /Tazobactam , Metronidazole, Clindamycin, Αmikacin)  και οδηγήθηκε άμεσα στο χειρουργείο.

Διαπιστώθηκε νέκρωση  δέρματος και δαρτού , δίχως συμμετοχή των όρχεων (Εικ. 2) , και πραγματοποιήθηκε εκτεταμένος χειρουργικός καθαρισμός - νεαροποίηση των ιστών, που επαναλήφθηκε και κατά τη νοσηλεία.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Ο ασθενής παρουσίασε βελτίωση, εξήλθε μετά από 13 ημέρες και παραπέμφθηκε για πλαστική αποκατάσταση (Εικ. 3)

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η FG παρουσιάζει γρήγορη εξέλιξη,μεγάλη θνησιμότητα και απαιτεί αντιμετώπιση από ομάδα εξειδικευμένων ιατρών. Ωστόσο ,η έγκαιρη διάγνωση και η επιθετική θεραπεία ^1,3 μπορούν να  έχουν θετικά αποτελέσματα και σε μικρά νοσοκομεία.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Yanar H, et al. (2006) Fournier’s gangrene: risk factors and strategies for management. World J Surg. 2006 Sep;30(9):1750-4.

2.Sorensen M.D. et al.  Fournier's Gangrene: Epidemiology and Outcomes in the General US Population. Urol Int 2016;97:249-259

3. Gregory D Lewis et al. Fournier's Gangrene Diagnosis and Treatment: A Systematic Review. Cureus. 2021 Oct 21;13(10):e18948