RELATO DE CASO DE GRAVIDEZ ECTOPICA CERVICAL: UMA ABORDAGEM ALTERNATIVA E CONSERVADORA

Médico Ricardo Iannarella, Médica Ludmila Frutuozo Silveira, Médica Nathália Gomes Meireles

Hospital de Clínicas Constantino Ottaviano de Teresópolis, Teresópolis (SP) Brasil

A gravidez ectópica cervical  representa uma forma rara de  gravidez ectópica . Essa entidade representa um desafio significativo para os obstetras devido à sua rara incidência e aos potenciais riscos que representa para a saúde reprodutiva materna. Esses riscos são atribuíveis à intensa vascularização do colo do útero e à sua limitada capacidade de expansão. Historicamente, o tratamento da  gravidez cervical  envolvia a histerectomia, um procedimento que compromete irreversivelmente a capacidade reprodutiva futura da paciente e aumenta o risco de morbidade e mortalidade devido a potenciais complicações.  

Relato de caso :  Paciente nulípara de 34 anos, sem histórico médico significativo e sem uso de método contraceptivo, apresentou menstruação tardia e dosagem sérica positiva de beta-gonadotrofina coriônica humana (β-hCG). A ultrassonografia transvaginal revelou a presença de massa na endocérvice, ocupando seu segmento médio. Além disso, foram observados saco gestacional, saco vitelínico e embrião com batimento cardíaco positivo, compatíveis com idade gestacional de seis semanas e um dia. Após aconselhamento e consentimento, a paciente foi tratada com injeção de metotrexato (MTX) em dose única guiada por ultrassom no saco gestacional. Além disso, recebeu dose única de MTX intramuscular (IM) e foi monitorada por meio de dosagens seriadas de β-hCG, além de avaliação ultrassonográfica. Observou-se redução nas concentrações séricas de β-hCG e resolução progressiva do quadro. Não foi necessária curetagem, histerectomia ou tratamento adicional. A paciente foi acompanhada ambulatorialmente até que os níveis séricos de β-hCG retornassem a um nível não gestacional. Um ano após o procedimento, a paciente conseguiu uma  gravidez intrauterina bem-sucedida . 

Discussão: No contexto de uma abordagem conservadora da  gravidez cervical , possibilitada pelo diagnóstico precoce, esta técnica oferece uma opção promissora que preserva não só a saúde da mulher, mas também sua fertilidade. 

Conclusão : Concluindo, a injeção intra-amniótica de MTX em conjunto com MTX IM pode representar uma alternativa viável e atraente a outros tratamentos intervencionistas no  manejo da gravidez cervical  .