117 poster,  13 ενότητες,  477 συγγραφείς,  129 ιδρύματα
ePostersLive® by SciGen® Technologies S.A. All rights reserved.

ΑΑ006
Καλοήθεις κυστικές βλάβες όρχεων

Βαθμολογία

Δεν υπάρχουν ψήφοι

24Ο  ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Αθήνα 2018

Καλοήθεις κυστικές βλάβες όρχεων. Υπερηχογραφικές διαγνώσεις.

Γεώργιος Τσαμπούκας1, Παναγιώτης Σερέτης2, Ιωάννα Κωτσικογιάννη3, Αλεξάνδρα Καζαντζή2 , Βασίλειος Βόσσος1

1 Ουρολογική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Πατρών, Πάτρα

2 Τμήμα Ακτινολογίας, Γενικό Νοσοκομείο Πατρών, Πάτρα

3  Τμήμα Παθολογοανατομίας, Γενικό Νοσοκομείο Πατρών, Πάτρα

Εισαγωγή: Η υπερηχογραφική εξέταση αποτελεί χρήσιμο εργαλείο στην απεικόνιση κυστικών ορχικών βλαβών. Ενώ ορισμένες παθήσεις δύνανται να χαρακτηρισθούν με σιγουριά ως καλοήθεις, άλλες σπανιότερες βλάβες απαιτούν ιστολογική εξέταση. Στην εργασία αυτή παρουσιάζονται 4 διαφορετικές κυστικές βλάβες των όρχεων., με τις χαρακτηριστικές υπερηχογραφικές εικόνες τους.

Υλικό και μέθοδος: Περίπτωση 1η: Σε έλεγχο ρουτίνας σε ηλικιωμένο ασθενή, διαπιστώθηκε μέσω της υπερηχογραφικής εξέτασης κυστικό μόρφωμα στον κάτω πόλο του αριστερού όρχεως. Η εν λόγω κύστη ήταν ασυμπτωματική και δεν ήταν ψηλαφητή κατά την κλινική εξέταση. Το υπόλοιπο παρέγχυμα του όρχεως ήταν φυσιολογικό ενώ το μόρφωμα δεν έφερε περιφερική αγγείωση κατά την έγχρωμη Doppler εξέταση (Εικόνα 1). Περίπτωση 2η: Σε έλεγχο ρουτίνας σε μεσήλικα ασθενή διαπιστώθηκαν συρρέουσες κυστικές βλάβες στη μεσότητα αμφοτέρων των όρχεων, χωρίς άλλες αλλοιώσεις, ενώ παρατηρήθηκαν σύστοιχες σπερματοκήλες άμφω (Εικόνα 2). Περίπτωση 3η: Στα πλαίσια επανεξέτασης σε νεαρό ασθενή που είχε υποβληθεί σε επέμβαση αποκατάστασης κρυψορχίας στον αριστερό όρχι, διαπιστώθηκε μέσω του υπερηχογραφικού ελέγχου, ατροφία του όρχεως και η ύπαρξη μιας κιρσοειδούς μορφολογίας υπόηχη βλάβη στον κάτω πόλο αυτού. Κατά την Doopler υπερηχογραφική εξέταση, παρατηρήθηκε ροή αίματος εντός της δομής, με αντιστροφή αυτής κατά τη δοκιμασία Valsava (Εικόνες 3, 4, 5). Περίπτωση 4η: Στα πλαίσια διερεύνησης οσχεοδυνίας σε νεαρό ενήλικα ασθενή, διαπιστώθηκε ψηλαφητή, περιγεγραμμένη σκληρία στον αριστερό όρχι. Κατά την εξέταση με υπέρηχο, διαπιστώθηκε σφαιρικό μόρφωμα στην μεσότητα του όρχεως, που εμπεριείχε εναλλασσόμενα υπερηχογενή και υπόηχα στοιχεία. Κατά τον έγχρωμο υπερηχογραφικό έλεγχο, δεν παρατηρήθηκε αιματική ροή εντός του μορφώματος, αλλά δόθηκε η εντύπωση περιφερικής αγγείωσης (Εικόνες 6, 7).

Αποτελέσματα: Περίπτωση 1η: Το μόρφωμα αποδόθηκε σε απλή ενδοορχική κύστη. Οι βλάβες αυτές αποτελούν συνηθέστερα τυχαία ευρήματα ακαθόριστης αιτιολογίας, είναι καλοήθεις και δεν απαιτούν παρέμβαση. Περίπτωση 2η: Η διάταση του rete testis αποτελεί συχνή καλοήθης βλάβη σε άνδρες μέσης και προχωρημένης ηλικίας, αποτέλεσμα απόφραξης των σπερματικών σωληναρίων, συχνά συνοδευόμενη από σύστοιχες σπερματοκήλες. Περίπτωση 3η: Οι ενδοορχικές κιρσοκήλες αποτελούν σπάνια ευρήματα, συνήθως σε ασθενείς με προηγηθείσα ορχεοπηξία. Η υποστροφή του ορχικού όγκου εξαιτίας είτε της κρυψορχίας είτε ως επιπλοκή της κινητοποίησης του όρχεως, πιθανότατα καταλήγει στην διάταση των ενδοπαρεγχυματικών φλεβικών στελεχών. Επίσης, η βλάβη αποτελεί ανατομική συνέχεια της συχνής εξωορχικής κιρσοκήλης, η οποία κατά κανόνα συνοδεύει την ενδοορχική μορφή. Η διάγνωση τίθεται αποκλειστικά με την υπερηχογραφική, έγχρωμη μελέτη και η παλινδρόμηση κατά τη δοκιμασία Valsava είναι παθογνωμική. Περίπτωση 4η: Λόγω της ψηλαφητής σκληρίας – την οποία ο ασθενής ανέφερε πως αντιλαμβανόταν εδώ και έτη - ο ασθενής υπεβλήθη σε ριζική ορχεκτομή με την υποψία της διάγνωσης του ορχικού καρκίνου. Η ιστολογική εξέταση κατονόμασε τη βλάβη ως επιδερμοειδής κύστη, μια καλοήθης βλάβη του όρχεως, χωρίς κακόηθες δυναμικό. Παρά συνήθως το μικρό τους μέγεθος, η ψηλάφηση των βλαβών αυτών συχνά κατευθύνει την αντιμετώπιση τους ως πιθανά νεοπλάσματα.

Συμπεράσματα: Η χρήση του υπερήχου στην καθημερινή ουρολογική πράξη μπορεί να συνεισφέρει αξιόπιστα στην ακριβή εκτίμηση καλοηθών κυστικών βλαβών. Παρ’ όλα αυτά, στην περίπτωση σπανίων βλαβών, η κλινική εικόνα θα καθορίσει την αντιμετώπιση, προς αποκλεισμό άλλων σοβαρότερων παθήσεων.

Βιβλιογραφία

1.Lara S. MacLachlan, Shannon N. Nees, Angela M. Fast, Kenneth I. Glassberg. “Intratesticular varicoceles: Are they significant?” Journal of Pediatric Urology (2013)9, 851- 855

2.Alois Mahlknecht, Peter Mahlknecht, Mohamad Fallaha, Anton Wieser. “Tubular ectasia of the rete testis (TERT). Differential diagnosis of cystic testicular disorders.” Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2015; 87, 

Poster ID (π.χ.ΕΦΑΡΜΟΓΗΕπόμενοΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΤρέχον