117 poster,  13 ενότητες,  477 συγγραφείς,  129 ιδρύματα
ePostersLive® by SciGen® Technologies S.A. All rights reserved.

ΑΑ041
Αποκατάσταση ιατρογενούς κάκωσης ουρητήρα με συνδυασμό ‘’Boari flap’’ και ‘’Psoas Hitch’’

Βαθμολογία

Δεν υπάρχουν ψήφοι

Εισαγωγή
Οι κακώσεις του ουρητήρα συμβαίνουν σε 0.5-1.5% των χειρουργείων στην κοιλιά και την πύελο. Η πλειοψηφία αφορά τις
γυναικολογικές/μαιευτικές επεμβάσεις (0.07-1.7% των επεμβάσεων) και ακολουθούν αυτές του πεπτικού συστήματος(0.24-1.95%
των περιστατικών). Εάν δεν αναγνωριστούν διεγχειρητικά, σοβαρές επιπλοκές μπορεί να επισυμβούν, μερικές από τις οποίες
είναι σήψη, δημιουργία ουρινώματος, συριγγίων, αποστημάτων, νεφρική ανεπάρκεια και θάνατος. Η επιδιόρθωση εξαρτάται σε
μεγάλο βαθμό από το μέγεθος του ελλείμματος του ουρητήρα και από την ανατομική θέση.

Υλικό-Μέθοδος
Άνδρας 63 ετών προσήλθε στην κλινική 2.5 μήνες μετά από σιγμοειδεκτομή λόγω επιπλεγμένης εκκολπωμάτωσης με πυρετό και
πόνο στην οσφύ. Μετά από πλήρη κλινικό και εργαστηριακό έλεγχο ανευρέθη υδρονέφρωση στο αριστερό πυελοκαλυκικό
σύστημα και στον σύστοιχο ουρητήρα, ο οποίος φάνηκε να αποφράσσεται πλήρως στο ύψος της εισόδου στην πύελο.
Τοποθετήθηκε νεφροστομία λόγω αποτυχίας προώθησης ουρητηρικού stent και σε δεύτερο χρόνο προγραμματίστηκε επέμβαση
προς αποκατάσταση του προβλήματος.

Αποτελέσματα
Μετά από κατάλληλη προετοιμασία ο ασθενής υπό γενική αναισθησία τοποθετείται σε θέση λιθοτομής και διενεργείται ευρεία
υπερηβική τομή Gibson αριστερά και είσοδος στον οπισθοπεριτοναικό χώρο. Αφού ανευρίσκεται ο ουρητήρας, αναγνωρίζεται
ευμεγέθες στένωμα περίπου 13 εκατοστών με το εγγύς όριο να εντοπίζεται περίπου 2 εκατοστά πάνω από τον διχασμό με τα
λαγόνια αγγεία. Έπειτα από κινητοποίηση της ουροδόχου κύστεως παρασκευάζεται σπειροειδής κρημνός της ουροδόχου κύστης
(Boari flap) και τοποθετούνται ραφές καθήλωσης της ουροδόχου κύστης στον ψοίτη μυ (Psoas Hithc). Τοποθετείται ουρητηρικό
stent και πραγματοποιείται ουρητηρονεοκυστοστομία και σωληνοποίηση του κρημνού της ουροδόχου κύστης. Ο ασθενής
ανένηψε καλώς στο χειρουργείο.
Μετεγχειρητικά ο ασθενής δεν εμφάνισε επιπλοκές, χορηγήθηκε ενδοφλέβια αντιβιώση για 5 ημέρες και per os για 10 ημέρες
μετά το εξιτήριο. Σε τακτική παρακολούθηση ανά μήνα αρχικά και μετέπειτα ανά τρίμηνο με υπέρηχο και εργαστηριακό έλεγχο της
νεφρικής λειτουργίας δεν ανευρέθη υδρονέφρωση ή κάποια άλλη διαταραχή. Το ουρητηρικό stent αφαιρέθηκε 94 ημέρες
μετεγχειρητικά.

Συζήτηση
Οι ιατρογενείς τραυματισμοί του ουρητήρα είναι μία συχνή επιπλοκή ιδιαίτερα σε γυναικολογικές και ογκολογικές επεμβάσεις και
πρέπει να αναγνωρίζονται και να επιδιορθώνονται το συντομότερο.
Στο περιστατικό που περιγράφεται ο τραυματισμός διεγνώσθη με καθυστέρηση 2.5 μηνών περίπου και η βλάβη ήταν αρκετά
εκτεταμένη. Ο συνδυασμός της τεχνικής Boari flap και Psoas Hitch, όπως περιγράφεται στη διεθνή βιβλιογραφία, οδήγησε σε
ικανοποιητικό αποτέλεσμα και αποκατάσταση της λειτουργίας του αριστερού πυελοκαλυκικού συστήματος του ασθενούς χωρίς
σοβαρές επιπλοκές και επί μακροπρόθεσμης παρακολούθησης. Ως εκ τούτου προτείνεται για ελλείμματα ουρητήρα μεγαλύτερα
από 6-8 εκατοστά σε μήκος.

Poster ID (π.χ.ΕΦΑΡΜΟΓΗΕπόμενοΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΤρέχον