117 poster,  13 ενότητες,  477 συγγραφείς,  129 ιδρύματα
ePostersLive® by SciGen® Technologies S.A. All rights reserved.

ΑΑ039
Ορθόδρομη αντιμετώπιση στενώματος ουρήθρας δια του tract υπερηβικού καθετήρα: παρουσίαση περιστατικού

Βαθμολογία

Δεν υπάρχουν ψήφοι

ΟΡΘΟΔΡΟΜΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΕΝΩΜΑΤΟΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΔΙΑ ΤΟΥ TRACT ΥΠΕΡΗΒΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Νικόλαος Χατζηκράχτης, Μαρίνος Μπερδεμπές, Νικόλαος Κωστακόπουλος, Μαρία Ζέρβα, Λάζαρος Λαζάρου, Κωνσταντίνος Λιβαδάς

 

            Εισαγωγή

Τα στενώματα της ουρήθρας αποτελούν ουλές του ιστού του σπογγιώδους σώματος, οι οποίες παρακωλύουν τη φυσιολογική ροή των ούρων.

 

            Παρουσίαση Περιστατικού

Άνδρας 41 ετών , προσέρχεται προγραμματισμένα λόγω στένωματος ουρήθρας, άγνωστης αιτιολογίας. Φέρει υπερηβικό καθετήρα από 15νθημέρου λόγω οξείας επίσχεσης. Αναφέρει συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό (κυρίως αποφρακτικά) από ετών, χωρίς να έχει επισκεφτεί ουρολόγο. Η ανιούσα ουρηθρογραφία ανέδειξε στένωμα βολβικής ουρήθρας μήκους 1,5cm και τριχοειδική διαπερατότητα αυτής. Στη κατιούσα κυστεογραφία ο ασθενής δε κατάφερε να ουρήσει.

Ουρηθροσκόπηση υπό γενική αναισθησία-Ανεδείχθει πλήρες στένωμα της βολβικής ουρήθρας. Αδυναμία προσπέλασης αυτού με οπτικό ουρηθροτόμο, ούτε κατέστη δυνατή η προώθηση οδηγού υδρόφιλλου σύρματος. Άμεσα μετεγχειρητικά εμφάνισε ΟΝΑ (φαρμακευτικής πιθανόν αιτιολογίας) και μεταφέρθει στη Παθολογική Κλινική του νοσοκομείου μας. Εξήλθε 25 ημέρες βελτιούμενος και με πλήρη ομαλοποίηση των δεικτών νεφρικής λειτουργίας.

Επανεισαγωγή ένα μήνα μετά. Νέα ουρηθροσκόπηση-Εκ νέου αδυναμία προώθησης οδηγού υδρόφιλλου σύρματος διουρηθρικά, οδηγεί σε προσπάθεια προώθησης αυτού δια του υπερηβικού καθετήρα. Με κεφαλική φορά έξοδός αυτού στο έξω στόμιο της ουρήθρας.  Η όλη διαδικασία πραγματοποιήθηκε υπό συνεχή ακτινοσκοπικό έλεγχο και έγχυση σκιαγραφικού. Επί του οδηγού σύρματος, οπτική ουρηθροτομή και ευρεία διατομή του στενώματος στη 12η ώρα. Τοποθέτηση καθετήρα σιλικόνης 16 Fr. Χρόνος επέμβασης 40min και ακτινοσκόπησης 4,5min. Ομαλή μετεγχειρητική πορεία και εξιτήριο την 2η μτχ ημέρα με οδηγία για αφαίρεση του καθετήρα σε 2 εβδομάδες. Να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια του χειρουργείου υπήρχε διαθέσιμο set διαστολέων τύπου Amplatz κι εύκαμπτο κυστεοσκόπιο για την πιθανότητα ανάγκης antegrade εύκαμπτης κυστεοσκόπισης.

Με follow-up 6 μηνών, ο ασθενής δε παρουσιάσε υποτροπή του στενώματος (μέσο Qmax=18,5ml/sec).

 

            Συζήτηση

Τα στενώματα της ουρήθρας μπορεί να είναι αποτέλεσμα ιατρογενούς κάκωσης, με συνηθέστερη περίπτωση τον τραυματισμό κατά τη προσπάθεια καθετηριασμού της κύστης. Άλλα αίτια αποτελούν οι διουρηθρικές επεμβάσεις, τραυματισμοί και φλεγμονές[1]. Η αντιμετώπισή τους αποτελεί συχνά πρόκληση εξαιτίας της απουσίας εμφανούς αυλού.

Η χρήση του tract υπερηβικού καθετήρα για προσπέλαση ορθόδρομα των ουρηθρικών στενωμάτων έχει ήδη περιγραφεί σε μια μελέτη από τον Μaheshwari et al. 2005, σε 7 ασθενείς με ικανοποιητικά αποτελέσματα. [2]

 

            Συμπέρασμα

Η οπτική ουρηθροτομή αποτελεί  το gold standard για πρωτογενή αντιμετώπιση στενωμάτων της πρόσθιας ουρήθρας με μήκος < 2cm.[3] Η χρήση του tract υπερηβικού καθετήρα για προσπέλαση ορθόδρομα των ουρηθρικών στενωμάτων όταν απότυγχάνει η παλίνδρομη προσπέλαση, είναι μια ασφαλής εναλλακτική μέθοδος αντιμετώπισης τους.

 

 

  1. Zehri AA, Ather MH, Afshan Q. Predictors of recurrence of urethral stricture disease following optical urethrotomy. Int J Surg. 2009 Aug;7(4):361-4
  2. Maheshwari PN, Shah HN. Immediate endoscopic management of complete iatrogenic anterior urethral injuries: a case series with long-term results. BMC Urol. 2005 Nov 9;5:13
  3. T.R. Herrmann, E.N. Liatsikos, U. Nagele, O. Traxer, A.S. Merseburger. (2014) Guidelines on Lasers and Technologies http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Lasers-2014.pdf.
Poster ID (π.χ.ΕΦΑΡΜΟΓΗΕπόμενοΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΤρέχον