117 poster,  13 ενότητες,  477 συγγραφείς,  129 ιδρύματα
ePostersLive® by SciGen® Technologies S.A. All rights reserved.

ΑΑ035
Αντιμετώπιση ουρητηρο-αρτηριακού συριγγίου με συνδυασμό ανοιχτού χειρουργείου και ενδαγγειακού stent

Βαθμολογία

Δεν υπάρχουν ψήφοι

 

Αντιμετώπιση ουρητηρο-αρτηριακού συριγγίου με συνδυασμό ανοιχτού χειρουργείου και ενδαγγειακού stent : Παρουσίαση κλινικού περιστατικού

 

Αλέξανδρος Πινήτας, Κίμων Τσίρκας, Νικόλαος Κωστακόπουλος, Λάζαρος Λαζάρου, Τίτος Μαρκόπουλος, Ευάγγελος Μαλόβρουβας, Ευάγγελος Καραγιώτης, Ιωάννης Βαρκαράκης

 

Β’ Πανεπιστημιακή Ουρολογική Κλινική – ΓΝΑ Σισμανόγλειο


ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Τα ουρητηρο-αρτηριακά συρίγγια είναι σπάνιες κλινικές οντότητες που σχετίζονται  με αυξημένη θνητότητα εξαιτίας της καθυστερημένης διάγνωσης  και αντιμετώπισης τους.    Συνήθως παρουσιάζονται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία της ελάσσονος πυέλου ή/και που φέρουν χρονίως αυτοσυγκρατούμενους ουρητηρικούς καθετήρες

ΙΣΤΟΡΙΚΟ

40 ετών, ♀  

Υποθυρεοειδισμό , υπό αγωγή
2003  Διάγνωση λεμφώματος Hodgkin – ΧΜΘ και ΑΚΘ τραχήλου
2013  Ακανθοκυτταρικό Ca τραχήλου μήτρας – ΑΚΘ και διακολπική βραχυθεραπεία
2014  Μετακτινική εντερίτιδα à διάτρηση à κολεκτομή (x2)
2016  Μετακτινική στένωση (ΔΕ) ουρητήρα à pig tail (ΔΕ) (2/2016)

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Η ασθενής προσήλθε λόγω μακρ/κης αιματουρίας, χωρίς επεισόδια πυρετού μετά από αλλαγή pigtail δεξιά προ 10 ημέρου και επανατοποθέτηση αυτού προ 7ημέρου λόγω πτώσης αυτού σε άλλο νοσοκομείο.
 
Εισήχθε στην κλινική μας με  αναιμία ,αυξημένους δείκτες φλεγμονής, πυουρία και βακτηριουρία από τη γενική ούρων και υπεβλήθη σε αλλαγή pig tail  που βρισκόταν εκτός θέσης.
 
üΕγινε άμεση μετάγγιση 2 μον. συμπυκωμένων ερθυρών και 2 μον. πλάσματος, τέθηκε υπό Πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Στη συνέχεια υπεβλήθη σε CT AKK, που δεν ανευρέθησαν παθολογικά ευρήματα. (Εικ. 1 και Εικ. 2)
 
Υπεβλήθη σε αλλαγή pigtail ΔΕ ,όπου κατά την κυστεοσκόπηση παρατηρήθηκε εκροή αίματος από το ΔΕ ουρητηρικο στόμιο χωρίς παθολογικά ευρήματα απο την κύστη και ετέθη couvellair 24F και ενδοκυστικές πλύσεις. Μετεγχειρητικά παρουσίασε πύρετο.
 
Εξαιτίας της εμμένουσας αιματουρίας αποφασίστηκε να υποβληθεί σε αγγειογραφία και πιθανό εμβολισμό, όπου δεν ανευρέθη ενεργός αιμορραγία.
 
Τα συμπτώματα υφέθηκαν και έλαβε εξιτήριο, όμως 11 ημέρες μετά προσήλθε με αναιμία, εμπύρετο και μακροσκοπική αιματουρία. Έγινε εισαγωγή και αλλαγή του Pigtail ΔΕ και στη συνέχεια τοποθετήθηκε διαδερμική νεφροστομία ΔΕ.
 
Λόγω εμμένουσας αναιμίας και αιματουρίας, οδηγήθηκε στο Χ/Ο για ερευνητική λαπαροτομία. Κατά την επέμβαση διενεργήθη antegrade εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση και ανευρέθη επικοινωνία του ουρητήρα με τη συστηματική κυκλοφορία μέσω συριγγίου με την έσω λαγόνια αρτηρία. Οπότε αποφασίστηκε η διενέργεια ριζικής νεφροουρητεκτομής ΔΕ και τοποθετήθηκε stentgraft στην έσω λαγόνια αρτηρία από τους αγγειοχερουργούς.
 
Στη συνέχεια νοσηλέυτηκε στη ΜΕΘ για 3 ημέρες, όπου και ανάνηψε ομαλά. Ακολούθησε ομαλή μετεγχειρητική πορεία στην ουρολογική κλινική μας ,όπου και εξήλθε αιμοδυναμικά σταθερή και απύρετη.
Poster ID (π.χ.ΕΦΑΡΜΟΓΗΕπόμενοΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΤρέχον