92 poster,  6 συνεδρίες,  6 ενότητες,  305 συγγραφείς,  65 ιδρύματα

ePostersLive® by SciGen® Technologies S.A. All rights reserved.

ΑΑ18
Βραδυκαρδία ως επιπλοκή της λαπαροσκόπησης: Παρουσίαση περιστατικού

Πρωτεύουσες καρτέλες

Βαθμολογία

Δεν υπάρχουν ψήφοι

Στατιστικά

270 εμφανίσεις

Βραδυκαρδια ωσ επιπλοκη τησ λαπαροσκοπησησπαρουσιαση περιστατικου.

Χαμζίν Α, Κυμπούρης Σ, Μπανανής Κ, Στεφάνου Κ, Χαλάτσης Κ, Βολτέας Σ.Κ.

Χειρουργικό τμήμα Ε.Σ.Υ., Γενικό   Νοσοκομείο   Αθηνών   “Ιπποκράτειο”.

Εισαγωγή
Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, γίνεται όλο και
πιο ασφαλής και κερδίζει ολοένα και περισσότερο
έδαφος. Με την αύξηση της συχνότητας της
λαπαροσκοπικής προσέγγισης όμως αυξάνονται και
οι επιπλοκές της.
Παρουσίαση περιστατικού
Ασθενής 45 ετών με ιστορικό συμπτωματικής
χολολιθίασης και HIV+, υποβάλλεται σε λαπαροσκοπική
χολοκυστεκτομή σε τακτική βάση. Μετά από
ανεπίπλεκτη εισαγωγή στην γενική αναισθησία,
διενεργείται πνευμοπεριτόναιο κατά την μέθοδο Hasson
και ρύθμιση της πίεσης του πνευμοπεριτοναίου στα
12mmHg. Κατά την είσοδο του υποξιφοειδικού τροκάρ ο
ασθενής παρουσιάζει σημαντική βραδυκαρδία της τάξης
των 20 σφύξεων ανα λεπτό. Με την άμεση παρέμβαση
του αναισθησιολόγου γίνεται έγχυση 1 amp ατροπίνης
με αύξηση του ρυθμού στις 45 σφύξεις ανα λεπτό. Κατά
την προσπάθεια εισαγωγής των βοηθητικών τροκάρ και
επομένως αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης ο ασθενής
παρουσιάζει ξανά βραδυκαρδία η οποία
αντιμετωπίστηκε με χορήγηση ατροπίνης και
απελευθέρωση του πνευμοπεριτοναίου με επακόλουθη
ρύθμιση στα 10mmHg ενδοκοιλιακής πίεσης. Ο ασθενής
δεν παρουσίασε καμία άλλη καρδιοαναπνευστική
μεταβολή κατά την διάρκεια της χολοκυστεκτομής και
ανένηψε από την γενική αναισθησία ομαλά.
Αποτελέσματα
Έγκαιρη αναγνώριση και παρέμβαση για την αντιμετώπιση
της όχι και τόσο σπάνιας ( 28-30% ) αυτής επιπλοκής της
λαπαροσκόπησης.
Συζήτηση
Η βραδυκαρδία κατά την λαπαροσκόπηση αποδίδεται στον
ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου συνήθως κατά την
απότομη δημιουργία του πνευμοπεριτονέου και τις αυξημένες
ρυθμισεις του insufflator πάνω από 14mmHg. Όπως φάνηκε όμως
στην περίπτωσή μας, μπορεί να προκύψει και σε μειωμένες
πιέσεις. Το σημαντικό σε αυτή την κατάσταση είναι ότι η
βραδυκαρδία έχει ως επακόλουθο την καρδιοαναπνευστική παύση
αν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα και δεν αρθεί το αίτιο. Σε περίπτωση
που η έγχυση ατροπίνης δεν αποτρέψει την καρδιοαναπνευστική
παύση, ο ανανεωμένος αλγόριθμος του ERC (ACLS) πρέπει να
μπεί σε εφαρμογή. Χειρουγοί και αναισθησιολόγοι πρέπει να είναι
σε επαγρύπνηση για αυτή την παρενέργεια.
Αναφορές
1. Jonathan Yong, Peter Hibbert, William B. Runciman, Brendon J. Coventry; Bradycardia as
an early warning sign for cardiac arrest dGautam B1 , Shrestha BR2; Cardiac arrest during
laparoscopic cholecystectomy under general anaesthesia: A study into four cases.
Kathmandu University Medical Journal (2009), Vol. 7, No. 3, Issue 27, 280-288
2. uring routine laparoscopic surgery. Int J Qual Health Care 2015; 27 (6): 473-478. doi:
10.1093/intqhc/mzv077
3. Paul S. Myles’, DipRACOG, DA(UK) Royal Women’s Hospital, Melbourne; Bradyarrhythmias
and Laparoscopy: A Prospective Study of Heart Rate Changes with Laparoscopy. Ausr NZ J
Obsref Gynaecol 1991; 31: 2: 171
Χαμζίν Α, Κυμπούρης Σ, Μπανανής Κ, Στεφάνου Κ, Χαλάτσης Κ, Βολτέας Σ.Κ.
Χειρουργικό τμήμα Ε.Σ.Υ., Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών “Ιπποκράτειο”.

Poster ID (π.χ.ΕΦΑΡΜΟΓΗΕπόμενοΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΤρέχον