53 poster,  223 συγγραφείς,  55 ιδρύματα

ePostersLive® by SciGen® Technologies S.A. All rights reserved.

ΑΑ11
Γενικευμένη δερματίτιδα μετά τη χορήγηση ανταλιμουμάμπης για τη θεραπεία διαπυητικής ιδρωταδενίτιδας

Πρωτεύουσες καρτέλες

Βαθμολογία

Δεν υπάρχουν ψήφοι

Στατιστικά

263 εμφανίσεις
Γενικευμένη δερματίτιδα μετά τη χορήγηση ανταλιμουμάμπης για τη θεραπεία διαπυητικής ιδρωταδενίτιδας
Ε. Βακιρλής, Ε. Σωτηρίου, Ν. Σιδέρης, Ε. Κυρμανίδου, Ζ. Απάλλα, Μ. Αραμπατζής, Δ. Ιωαννίδης
Α’ Πανεπιστημιακή Δερματολογική Κλινική, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης
Νοσοκομείο Δερματικών και Αφροδισίων Νόσων Θεσσαλονίκης

Εισαγωγή/Σκοπός: Το γεγονός ότι οι συμβατικές συστηματικές και χειρουργικές παρεμβάσεις στην αντιμετώπιση των ασθενών με διαπυητική ιδρωταδενίτιδα έχουν συχνά φτωχά θεραπευτικά αποτελέσματα, έχει ωθήσει την έρευνα στους βιολογικούς παράγοντες. Έτσι, στη θεραπευτική φαρέτρα για την  αντιμετώπιση της νόσου προστέθηκε πρόσφατα η ανταλιμουμάμπη, ένας anti-TNF-α παράγοντας. Οι παράγοντες αυτοί αναστέλλουν το μονοπάτι του TNF-a (Tumor Necrosis Factor–a), ένα σημαντικό τμήμα του καταρράκτη προφλεγμωνωδών κυτοκινών, το οποίο ευθύνεται για την εκδήλωση μεγάλου αριθμού αυτοάνοσων νοσημάτων. Παρόλο το γεγονός ότι φαίνεται να είναι σχετικά ασφαλείς στη μακροχρόνια χορήγηση, η συμμετοχή τους στην ανοσιακή απάντηση αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης λοιμώξεων και νεοπλασιών. Επιπλέον, ως ανεπιθύμητες ενέργειες έχει αναφερθεί μεγάλο εύρος δερματικών εκδηλώσεων όπως ψωρίαση, ψωριασιόμορφο εξάνθημα, αγγειίτιδα, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, ατοπική δερματίτιδα, ερυθηματώδης λύκος κ.α. (Πίνακας 1)

 

Υλικό και μέθοδος: Στην κλινική μας προσήλθε ασθενής με διαπυητική ιδρωταδενίτιδα και αποφασίστηκε, λόγω της μακροχρόνιας μειωμένης ανταπόκρισης στη συστηματική αντιβιοτική θεραπεία, η έναρξη της ανταλιμουμάμπης. 

 

Αποτελέσματα: Η ασθενής (31 ετών) είναι καπνίστρια, παχύσαρκη (BMI: 31,1) και εμφάνισε διαπυητική ιδρωταδενίτιδα από 3ετίας (στάδιο II κατά Hurley). Το ιατρικό ιστορικό της είναι κατά τα άλλα ελεύθερο. Τρεις μήνες μετά την έναρξη της ανταλιμουμάμπης εμφάνισε σαφή βελτίωση της κλινικής εικόνας, αλλά 15 μέρες αργότερα (17η έγχυση) προσήλθε στην κλινική μας εμφανίζοντας ερυθηματώδεις και ήπια λεπιδώδεις βλάβες σε όλον τον κορμό, το τριχωτό και τα άκρα με συνοδό έντονο κνησμό και αίσθημα καύσου. Είναι γνωστό ότι στην εκδήλωση της ψωρίασης συμμετέχουν διάφοροι παράγοντες όπως συγκεκριμένα φάρμακα, λοιμώξεις και ψυχολογική φόρτιση. Η διάγνωση της δερματίτιδας ως ανεπιθύμητη ενέργεια της ανταλιμουμάμπης, καθώς η ασθενής δεν λάμβανε άλλο φάρμακο και δεν είχε ιστορικό αλλεργιών, επιβεβαιώθηκε και ιστολογικά (παρακεράτωση, ακάνθωση, σπογγίωση και εξωκυττάρωση λεμφοκυττάρων στην επιδερμίδα – Εικόνα 1). Αποφασίστηκε η διακοπή της ανταλιμουμάμπης και η έναρξη τοπικής θεραπείας με ισχυρά στεροειδή. Λόγω της επιμονής της νόσου για πάνω από 20 ημέρες, στη συνέχεια χορηγήθηκαν συστηματικά μεθυλπρεδνιζολόνη (20mg ισοδυνάμου πρεδνιζολόνης/ημέρα με σταδιακή μείωση) και κυκλοσπορίνη (200mg/ημέρα). Το εξάνθημα εμφάνισε ύφεση και ο κνησμός μειώθηκε σε διάστημα ενός μήνα από την έναρξη της συστηματικής αγωγής. Η ασθενής έλαβε κυκλοσπορίνη  για συνολικό διάστημα τριών μηνών.

 

Συμπεράσματα: Στην καθημερινή κλινική πράξη οι δερματολόγοι αντιμετωπίζουμε συχνά τις ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων και παράδοξες αντιδράσεις καθώς το δέρμα αποτελεί το συχνότερο όργανο απ’ το οποίο αυτές εκδηλώνονται. Οι anti-TNF-a παράγοντες έχουν χορηγηθεί σε πάνω από 2 εκατομμύρια ασθενείς, όμως η εμφάνιση παράδοξων δερματικών αντιδράσεων καταγράφηκε σε ποσοστό το οποίο μπορεί να υποδηλώνει γενετική προδιάθεση. Η πιο συχνή δερματολογική παράδοξη αντίδραση σε ασθενείς στους οποίους χορηγούνται anti-TNF-a παράγοντες, είναι η εμφάνιση ψωριασιόμορφου εξανθήματος. Συνήθως η διακοπή του υπεύθυνου φαρμάκου είναι αρκετή για τον έλεγχο των αντιδράσεων. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις στις οποίες η συμπτωματολογία εμμένει είναι απαραίτητη η συστηματική θεραπεία.

Εφόσον στη θεραπεία της διαπυητικής ιδρωταδενίτιδας χορηγούνται πλέον βιολογικοί παράγοντες και ειδικότερα anti-TNF-a παράγοντες, η εκδήλωση τέτοιου είδους δερματικών εξανθημάτων θα πρέπει να αναγνωρίζεται ώστε να αντιμετωπίζεται εγκαίρως.

Poster ID (π.χ.ΕΦΑΡΜΟΓΗΕπόμενοΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΤρέχων