53 poster,  223 συγγραφείς,  55 ιδρύματα

ePostersLive® by SciGen® Technologies S.A. All rights reserved.

ΑΑ09
Σύνδρομο Dress επαγόμενο από τη λεβετιρακετάμη

Πρωτεύουσες καρτέλες

Παρουσιαστής Poster
Συγγραφείς

Βαθμολογία

Δεν υπάρχουν ψήφοι

Στατιστικά

326 εμφανίσεις

Σύνδρομο Dress επαγόμενο από την λεβετιρακετάμη

 

Ασθενής άντρας 53 ετών νοσηλευόμενος για ενδοκρανιακή αιμορραγία λόγω υπέρτασης στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας του νοσοκομείου μας έλαβε λεβετιρακετάμη 500 mg 2 φορές την ημέρα. 16 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας εμφάνισε ερυθηματοκηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα στο πρόσωπο, τη ράχη, στα άνω άκρα και στην κοιλία αφοριζόμενο από περιοχές υγιούς δέρματος. Δεν υπήρχε αποκόλληση της επιδερμίδας, ενώ οι βλεννογόνοι ήταν ελεύθεροι βλαβών. Παρουσίασε επίσης πυρετό (38.2) και πρωτική αιμορραγία που οδήγησε σε 2 μεταγγίσεις. ενώ δεν υπήρχαν αιμορροΐδες στην πρωτκοσκόπηση. Σημαντική λευκοκυττάρωση (28000) και ηωσινοφιλία (50%) από την πρώτη μέρα του εξανθήματος. Επίσης SGOT 101  SGPT 172.

Ετέθη η διάγνωση του συνδρόμου Dress και άρχισε θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη 1 mg/kg σωματικού βάρους που οδήγησε σε πλήρη υποχώρηση της πρωωκτικής αιμορραγίας 4 ημέρες αργότερα, ενώ το εξάνθημα υφέθηκε πλήρως 10 ημέρες μετά. Επίσης η ηωσινοφιλία και η τρανσαμινασαιμία υποχώρησαν 2 μέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Δεν έγινε εξέταση για τον Ιό του Έρπητος λόγω έλλειψης αντιδραστηρίου. 

Συζήτηση:

Το σύνδρομο Dress είναι δερματικό εξάνθημα προκλειόμενο κυρίως από τα αντιεπιληπτικά όπως η φαινυντοΐνη, φαινοβαρβιτάλη και καρβαμαζεπίνη. Επίσης σπανιότερα από την αλλοπουρινόλη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου και αντιβιοτικά όπως οι τετρακυκλινες και σπανιότερα παράγωγα της β-λακτάμης. Η επανενεργοποίηση του ερπητοϊού 6 συμβάλλει στην παθογένεση του συνδρόμου, όπως και η ανοσοκαταστολή. Ο ανοσολογικός μηχανισμός συνίσταται στην ελάττωση των κυκλοφορούντων ανοσοσφαιρινών και δημιουργία από διεγερμένα λεμφοκύτταρα που συσσωρεύονται στο δέρμα και είναι υπεύθυνα για την κλινική εικόνα του συνδρόμου. Τα HLA B30 και A3201 έχουν συσχετισθεί με το σύνδρομο Dress στην Ιαπωνία. Τα διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο Dress είναι: 

1) Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα 3 μέρες μετά την έναρξη θεραπείας με τα ενοχοποιούμενα φάρμακα

2) Επιμένοντα κλινικά ευρήματα μετά την διακοπή του φαρμάκου 

3) Πυρετός >38

4) Ηπατικές ανωμαλίες

5) Ανωμαλίες των λευκοκυττάρων, τουλάχιστον 1 από τις ακόλουθες: Λευκοκυττάρωση >11000 /mm3   Άτυπα λεμφοκύτταρα 5%  Ηωσινοφιλία >1500 /mm

6) Επανενεργοποίηση του ερπητοϊού 6

Η θεραπεία εκλογής συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση στεροειδών 1-1,5 mg/kg μέχρι την πλήρη ύφεση. Επίσης χορήηγηση ανοσοφαιρίνες έχουν χρησιμοποιηθεί για να επανορθώσουν την ανοσοκαταστολή ππυ συνοδεύει το σύνδρομο. 

Αυτή είναι η δεύτερη περίπτωση συνδρόμου Dress. Η πρώτη περιεγράφη από τους Gomez-Zorilla S. Επίσης η πρωκτική αιμορραγία - σπάνια επιπλοκή του συνδρόμου Dress όπως περιεγράφη από τον Kano υπεχώρησε την τέταρτη ημέρα από την έναρξη της θεραπείας με στεροειδή.

Poster ID (π.χ.ΕΦΑΡΜΟΓΗΕπόμενοΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΤρέχων